Esta é uma tradução automática; o texto original em inglês é a versão de referência. Ler o original
O limiar de imunidade de grupo é 66,7%, então porque é que a epidemia infeta 94,1%?
Dois números da mesma simulação: o surto muda de rumo aos 66,7% e termina nos 94,1%. Tudo o que é interessante está no intervalo entre eles.
Execute o modelo SIR com os valores predefinidos: transmissão β = 0,3, recuperação γ = 0,1, dez mil pessoas, dez delas infeciosas no primeiro dia. O painel indica R₀ = β/γ = 3,00 e um limiar de imunidade de grupo de 1 − 1/R₀ = 66,7%.
Indica também o resultado. Pico de infetados: 3 017 pessoas, 30,2% da população doente em simultâneo. Total de infetados: 9 412 — 94,1%.
Estes dois últimos números são aqueles em que vale a pena deter-nos. O limiar indicava 66,7%, e a epidemia ultrapassou-o em 27,4 pontos percentuais. Isso representa 2 745 pessoas em dez mil que foram infetadas depois de o surto já ter começado a diminuir.
O que o limiar realmente afirma
O limiar é uma afirmação sobre uma derivada, não sobre um fim, e interpretá-lo como um fim é o erro fundamental.
Cada pessoa infeciosa, numa população totalmente suscetível, transmite a infeção a R₀ outras pessoas. Se uma fração da população já estiver imune, apenas a parcela suscetível desses contactos pode ser infetada, pelo que o número reprodutivo efetivo é
Reff = R₀ · S/N
e a contagem de casos para de crescer quando Reff = 1, o que acontece quando a fração suscetível S/N desce para 1/R₀ — um terço neste caso. De forma equivalente, quando 66,7% já não são suscetíveis.
Note o que não acontece nesse momento. A transmissão não para. Reff = 1 significa que cada pessoa infeciosa infeta exatamente mais uma, pelo que a epidemia se mantém estável no seu pico — e é por isso que o pico e o limiar são o mesmo acontecimento. Com os valores predefinidos, 3 017 pessoas estão infeciosas nesse instante. Cada uma delas infeta em média mais uma pessoa, e cada uma destas infeta ligeiramente menos, desenrolando-se a cauda a partir de um conjunto inicial muito grande. O surto decresce a partir do pico em vez de parar nele, e tudo o que é infetado durante esse decréscimo é o excesso.
A cauda é onde residem os 27 pontos extra, e é possível observá-la em pleno curso. Ajuste o controlo de dias para 60: o pico continua a indicar 3 017, portanto já passou, enquanto o total indica 8 122. Estão ainda por ocorrer mais 1 290 infeções, todas elas após o surto ter começado a diminuir.
Por que razão a dimensão final não é uma escolha
O ponto final não é ajustável por nada a não ser por R₀. Kermack e McKendrick derivaram a relação em 1927: se f for a fração eventualmente infetada, então
f = 1 − e−R₀·f
uma equação implícita com uma única solução acima de zero sempre que R₀ > 1. Para R₀ = 3, fornece f ≈ 0,94, coincidindo com os 94,1% do painel. A equação não contém qualquer termo para a dimensão da população, nenhum termo para a velocidade da epidemia e nada sobre quando começou. Duplicar a população duplica o número de vítimas e não altera em nada a fração.
O excesso cresce com R₀, e cresce de forma severa:
- R₀ = 1,5, a predefinição da gripe — limiar de 33,3%, dimensão final de 5 845 pessoas, ou 58,5%. Excesso de 25 pontos.
- R₀ = 3 — limiar de 66,7%, dimensão final de 94,1%. Excesso de 27 pontos.
- R₀ = 15, a predefinição do sarampo — limiar de 93,3%, e o painel apresenta uma dimensão final de 10 000 em 10 000. Toda a gente. Excesso de cerca de 7 pontos.
O excesso é maior na zona intermédia. Abaixo de R₀ = 1 não há epidemia; para valores muito elevados de R₀, o limiar já está tão próximo de toda a gente que resta pouco espaço para haver excesso. Os patógenos moderadamente transmissíveis, aqueles que parece plausível "deixar circular", apresentam a maior diferença entre o ponto em que o crescimento para e o ponto em que a transmissão para.
A consequência que importa
Ambas as vias para atingir o limiar terminam com 66,7% de imunes. Apenas uma delas custa 94,1% de infetados.
Se a imunidade já estiver estabelecida antes de o patógeno chegar — por vacinação ou exposição prévia a algo com proteção cruzada —, Reff começa abaixo de 1, não havendo fase de crescimento, pico nem excesso. As introduções produzem pequenos focos que se extinguem. Os 27,4 pontos não são o preço da imunidade; são o preço de a adquirir durante uma epidemia em vez de antes dela.
Esta é também a resposta honesta ao argumento que surgiu repetidamente durante 2020 — de que uma população poderia ser conduzida deliberadamente até ao limiar e travada aí. O modelo mostra que a paragem é a parte que não se controla. Quando os dados mostram que se chegou ao limiar, vários milhares de pessoas já estão infeciosas e as suas infeções já estão consumadas. O pico não é um travão; é o momento em que o travão começa a ser aplicado, com o veículo à velocidade máxima.
Dois limites que vale a pena ter em conta, pois este é um modelo com quatro manípulos e a realidade tem milhares. Assume que todas as pessoas se misturam aleatoriamente entre si, o que nenhuma população faz — estruturas de contacto aglomeradas reduzem a dimensão final e podem produzir a extinção local bem abaixo do limiar ingénuo. E assume que a imunidade é permanente, o que para muitos patógenos não acontece; onde a imunidade diminui, "o limiar" não é um nível a que se chega e se mantém, mas sim um nível que se tem de continuar a pagar. Ambas as correções alteram os números. Nenhuma altera a estrutura do argumento: o ponto onde o crescimento para e o ponto onde a transmissão para são pontos diferentes, e a distância entre eles mede-se em pessoas.